Zou u zich willen inschrijven? Laat dit dan telefonisch weten. Check hieronder van tevoren of u binnen ons postcodegebied valt. Daarna kunt u onderstaand inschrijfformulier invullen.

Bij het wisselen van een huisartsenpraktijk hoort de inschrijving in de nieuwe praktijk, maar ook de uitschrijving bij uw oude praktijk goed geregeld te worden.

Dit is met name van belang omdat zorgverzekeraars namens u de betalingen aan de huisarts verrichten. Het moet dus voor iedereen duidelijk zijn waar en wanneer u staat ingeschreven. Dit voorkomt problemen.

U bent zelf verantwoordelijk voor uitschrijving bij uw vorige huisarts en de overdracht van uw medisch dossier.
Mochten er vragen of onduidelijkheden zijn dan kunt u hiervoor terecht bij de doktersassistente.

Hieronder ziet u het inschrijfformulier.

Onderstaande gegevens kunt u bij opmerkingen invullen: